世界癌癥大會發(fā)布前列腺癌檢測新規(guī)則

　　前列腺特異抗原(PSA)檢測是前列腺癌主要檢查手段之一，以血液中PSA的濃度為參照。但除了前列腺癌，還有其他原因會導致PSA濃度升高，因此該檢測經常會造成“假陽性”診斷，使病人經受不必要的、經常會有害健康的治療。

　　2012年，美國負責指導醫(yī)師的“預防服務工作組”就已警告，稱現(xiàn)行PSA檢測準則可能導致過度診斷和過度醫(yī)療。針對誤判風險，一些國際抗癌機構和健康專家合作撰寫了這部新的檢測指導原則。

　　新指南草案，是在澳大利亞癌癥理事會指南單位的支持下制定，由澳大利亞前列腺癌基金會 (PCFA) 提供資金，解決該等風險/益處事宜。重點推薦包括：

　　不具有前列腺癌診斷或可能預示前列腺癌癥狀的男性 知悉篩檢益處和危害、希望接受定期檢測、在 50-69 歲期間每兩年提供 PSA 檢測、且如果 PSA 高于 3.0 ng/mL 則提供進一步調查的男性。有興趣接受前列腺癌早期癥狀檢測的無癥狀男性，不建議將直腸指檢作為初級治療背景的常規(guī)檢查。不針對壽命可能所剩不到七年的男性提供 PSA 檢測。向考慮是否接受 PSA 檢測的男性提供基于證據(jù)的決定性支持，包括有機會在確定檢測決定之前討論 PSA 檢測的潛在益處和風險。

　　積極監(jiān)督，觀察等待 向符合以下標準的前列腺癌男性患者提供積極監(jiān)督：

　　PSA <20 ng/mL，臨床期 T1-2 ，Gleason 評分為 6 分。告知具有潛在可醫(yī)治前列腺癌且考慮觀察等待的男性，相比立即正式治療，采取觀察等待其前列腺癌惡化及其死亡的風險更大，但是從中期至長期來看，觀察等待不大可能削減其健康和生活質量。

　　指南制定小組成員和癌癥流行病學領軍人悉尼大學名譽教授Bruce Armstrong AM指出，指南草案沒有推薦任何國家篩查項目，以便與全球衛(wèi)生政策保持一致。 正如Bruce Armstrong AM所說：“指南草案旨在解釋當某男士要求進行PSA測試或其醫(yī)生提供該測試時，該男士與醫(yī)生之間的互動。”

　　指南草案今日通過全球可訪問的維基平臺發(fā)布，征求公眾意見。該指南草案由澳大利亞專家咨詢小組制定，該小組成員廣泛，包括全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生專家、 泌尿科醫(yī)師、病理學家、患者支持團體及醫(yī)療輔助專業(yè)人員。這是全世界有史以來首次匯聚所有關鍵利益相關者和各式各樣觀點的專家咨詢小組共同在男性健康領域 進行系統(tǒng)且基于證據(jù)的檢查。

　　澳大利亞癌癥委員會專家奧爾夫教授表示，新原則認為，如果一個人沒有相關癥狀，PSA檢測只應該在45歲至 69歲之間進行;如果人的預期生存時間不超過7年，不應該進行PSA檢測，因為這種情況下該檢測無益于延長壽命;此外，沒有癥狀的人進行PSA檢測時，不必再接受直腸指檢，后者不會帶來額外的益處。

　　國際抗癌聯(lián)盟 (UICC) 主席 Mary Gospodarowicz 教授支持指南草案，并表示：“目前 PSA 檢測準確度不足以進行群體篩檢，卻仍然得到廣泛使用。我們需要專注于幫助患者和醫(yī)療專業(yè)人士了解該檢測的風險/益處，使之能夠就 篩檢 作出更明智的選擇。我們贊同澳大利亞癌癥權威機構率先 通過真正多部門的方式制定迄今為止最健全的一套 前列腺癌臨床指南。我們期望獲得有關此項檢查的最終建議，解決目前有關 PSA 檢測的混亂情況�！�

　　現(xiàn)在國內三甲醫(yī)院PSA檢測一般不超過200元，姜輝認為，國內PSA檢測并未到達過度醫(yī)療的程度，“現(xiàn)在僅有少數(shù)單位會為員工提供PSA檢查，很多單位的體檢套餐中并不包含PSA，在廣大的農村地區(qū)更不必說。”

　　全世界范圍內前列腺癌檢測方式各異。由于需要在有效癌檢測與過度診斷相關事宜及前列腺癌治療不良副作用(包括接受放射治療男性的尿失禁和性能力損失以及腸道問題)的護理之間保持平衡，所以決策很復雜。